青光眼簡介

何謂青光眼？
簡單的說，青光眼是因為眼壓上升造成視神經的損傷，進而引起視野缺損及視力逐漸喪失的一種眼疾。
我們的眼球內充滿了一種稱為房水的循環體液，除了負責眼球組織的新陳代謝外，還可維持眼球內的壓力(此稱為眼壓)，以免眼球坍陷。房水不斷的由睫狀體分泌出來，再由前房隅角小樑網排出眼球外進入血液循環，房水的分泌與排出在正常情況下會維持平衡狀態，一般正常眼壓約在20-22毫米汞柱以下，若房水過多，或眼球排水系統阻塞，房水在眼球內積聚過多，便會造成眼壓上升，如果眼壓過高且持續太久，就會壓迫到視神經造成視神經損傷而導致「青光眼」；若不及時治療，嚴重者會造成視神經萎縮，周邊視野逐漸縮小，中心視力因而減退，終至失明。

青光眼的症狀與種類
﹝一﹞隅角開放性青光眼
此類青光眼通常沒有明顯症狀，也最容易被忽略。主要成因是因為年紀增長，隅角小樑網老化，造成房水排出不良導致眼壓升高。因為眼壓是慢慢上升，所以病患早期常沒有自覺症狀，大多在眼科檢查時才被發現，只有到末期，病患發覺視力變差或視野縮小時，視神經已嚴重受損了。

﹝二﹞急性隅角閉鎖性青光眼
此類青光眼是因為眼球隅角較狹窄，虹膜蓋住隅角小樑網，使得房水排出被堵塞，造成眼壓增高。通常發生於夜間或陰暗處(如電影院)，因瞳孔於暗處會擴大，使虹膜蓋住小樑網導致眼壓升高。若急性發作時病患會突發視力模糊、眼睛疼痛、眼紅、看燈光會有光暈，嚴重者會頭痛、噁心、嘔吐，常會被誤以為腸胃炎、高血壓而延誤治療時機。慢性發作者症狀較輕，偶爾眼球會脹痛或頭痛，晚上看燈光會有光暈，但也有些病患沒有明顯症狀。

﹝三﹞先天性青光眼
此類青光眼是因為眼球排水系統的構造有先天性的異常造成，眼壓增高的結果，使得嬰兒眼球變大，角膜直徑較正常嬰兒大，因此又稱為「牛眼」，嚴重者角膜變混濁，小孩會有畏光流淚的現象。

﹝四﹞續發性青光眼
由於其他原因造成眼睛內排水口阻塞、眼壓上升，例如外傷、出血、炎症、腫瘤、或長時間不當使用類固醇等。

青光眼的治療
青光眼是一種終身的慢性疾病，是可以控制，但無法完全痊癒，治療的目標是希望將眼壓控制在正常範圍，以防止視神經繼續受到傷害。青光眼的治療方法有：(1)藥物治療(2)雷射治療(3)手術治療。一般先用雷射或藥物控制眼壓，若眼壓還不能控制，就須考慮手術治療。要注意的是，視神經一旦受到損傷就無法恢復，因此早期發現與治療非常重要。

青光眼的防治
青光眼是目前全世界人口失明的第二大原因，僅次於白內障，四十歲以上的發生率約為百分之一至二。由於青光眼造成的視力與視野的喪失是無法挽回的，青光眼又常沒有明顯的症狀，因此建議四十歲以上的中老年人應每半年定期檢查眼睛，以早期發現早期治療。另外不可以沒經醫矚自己點眼藥水，尤其是類固醇藥物，以免發生青光眼而不自知。已發生青光眼的病人則應與醫師配合，按時點藥定期追蹤，以免病情惡化。

眼壓正常，也可能患青光眼－「正常眼壓性青光眼」

何謂眼壓？
我們的眼球內充滿了一種稱為房水的循環體液，除了負責眼球組織的新陳代謝外，還可維持眼球內的壓力(此稱為眼壓)，以免眼球坍陷。房水不斷的由睫狀體分泌出來，再由前房隅角小樑網排出眼球外進入血液循環，房水的分泌與排出在正常情況下會維持平衡狀態，一般正常眼壓約在10至22毫米汞柱。

眼壓太高，會造成「青光眼」
如果房水過多，或眼球排水系統阻塞，房水在眼球內積聚過多，便會造成眼壓上升，如果眼壓過高且持續太久，就會壓迫到視神經造成視神經損傷而導致「青光眼」；若不及時治療，嚴重者會造成視神經萎縮，周邊視野逐漸縮小，中心視力因而減退，終至失明。
因此青光眼傳統的定義為：青光眼是因為眼壓上升造成的視神經損傷，進而引起視野缺損及視力逐漸喪失的一種眼疾。

眼壓正常，也可能患青光眼－「正常眼壓性青光眼」
但是有些病人眼壓在正常範圍，卻發生青光眼特徵的視神經病變與視野缺損，這就是所謂的「正常眼壓性青光眼」。

正常眼壓性青光眼是一種慢性且早期沒有明顯症狀的青光眼疾患，病人往往是因為其他眼疾就醫，被細心的眼科醫師發現；或是在接受包括眼底鏡檢查的體檢時被診斷出來。老年人若患有心臟血管疾病、偏頭痛、缺血性周邊血管疾病、高血脂血液濃度增加或有低血壓病史者，都是罹患正常眼壓性青光眼的高危險群，高度近視者也可能是好發因素之一。醫師通常需要將許多可能會造成類似視神經病變的診斷排除掉後才能確定正常眼壓性青光眼的診斷。

正常眼壓性青光眼的治療
雖然眼壓在正常範圍，但降低眼壓的治療仍然是正常眼壓性青光眼最基本也最有效的方法。另外由於視神經血流量不足或周邊末梢血管病變等可能是造成正常眼壓性青光眼的危險因素，因此針對這些因素加以改善，例如治療心律不整、降低血脂濃度、避免過低的血壓，並於身體狀況許可範圍內定期與適度的運動以促進周邊血液循環等，應有助於正常眼壓性青光眼的控制。

定期檢查眼睛的重要性
青光眼可怕之處在於其在初期常沒有明顯的症狀，病人發現視覺有異樣時，視神經常已受損而無法恢復，因此建議四十歲以上的民眾應每半年到眼科定期檢查，才能早期發現及早治療。

眼睛又癢又紅，原來是過敏性結膜炎

李先生常為眼睛癢所苦，忍不住去揉眼睛，眼睛不但變得又紅又腫，還會刺痛、畏光、流淚，經醫師檢查，才知道是患了「過敏性結膜炎」，經過治療與衛教說明，症狀改善很多，擺脫眼睛紅、癢的困擾。

何謂「過敏」與「過敏性結膜炎」？
「過敏」是人體對外來物質所產生的一種炎性反應。有些帶有過敏體質的人容易對某些物質造成過敏，而過敏反應之所以發生是因為人體的免疫系統在對抗外來物質的同時，會分泌大量的酵素與有毒物質，雖然分泌的目的是為了要對抗外來物質，但多少會對本身的細胞產生傷害，有時還會導致身體不適而造成疾病，例如「過敏性結膜炎」、過敏性鼻炎、氣喘等。

過敏性結膜炎的原因
造成眼睛過敏的原因，主要是存在於眼瞼及結膜內的肥大細胞受外界過敏原刺激，釋放出發炎因子與組織胺，引發過敏發炎反應。花粉、灰塵、塵螨、恙蟲、動物毛髮、皮屑等皆可能對眼睛造成過敏。有些戴隱形眼鏡的病人，眼睛分泌物的蛋白成分累積在鏡片上亦可能造成眼睛過敏。

過敏性結膜炎的症狀
眼睛過敏的症狀包括眼睛癢、眼睛紅、異物感及水樣分泌物，患者常因眼睛癢而一直揉眼睛，進而造成眼部水腫、灼熱刺痛、流眼淚，有些嚴重者還可能發生角膜炎與角膜受損等併發症。

如何治療過敏性結膜炎
1.避免接觸過敏原：此為治本之道，以降低過敏反應發生的機會。
2.藥物治療：
a.類固醇眼藥：通常用於急性或是嚴重的眼睛過敏，可快速降低眼睛不適，但是長期使用可能造成眼壓高
或白內障等副作用，因此只能短期治療使用。
b.抗組織胺劑：抑制過敏反應時釋放出的組織胺對人體作用。
c.肥大細胞安定劑：抑制肥大細胞釋放出發炎因子與組織胺以防止過敏反應產生。
3.過敏發生時，勿因眼睛癢而一直揉眼睛，如此常會導致眼部更加浮腫發紅與刺痛，有時還會造成角膜受損，
可以冰敷眼部降低紅腫與發癢症狀。

抗過敏原則
1.適度運動強化免疫系統。
2.避開過敏原，例如保持環境乾燥，多打掃住家環境，勤換枕套、床單，以減少灰塵、塵螨，少接觸動物
毛髮、花粉等過敏原。
3.戴隱形眼鏡者，須選用適合的鏡片，並注意平日隱形眼鏡的清潔及保養。
4.出現眼睛不適時，應儘快接受眼科專科醫師之診治，以確定病因對症治療。

眼睛紅，切勿自行亂點眼藥水

35歲的張先生上星期右眼發紅，以為是得了結膜炎，因工作太忙，因此就到附近的藥房買眼藥水自行點藥，沒想到幾天後紅眼不但沒有改善，眼睛開始有陣痛感，視力亦變得模糊不清，驚覺不對勁趕緊到眼科就診，經醫師診斷為虹彩炎，經過治療後，症狀才慢慢緩解，但是瞳孔因發炎太久，已造成沾黏與變形，視力也受到影響。

造成「紅眼症」的原因
一般人常以為眼睛紅就是結膜炎，事實上有許多眼疾都會有眼睛發紅的症狀，例如病毒性結膜炎、細菌性結膜炎、過敏性結膜炎、角膜潰瘍、角膜發炎、鞏膜炎、虹彩炎（葡萄膜炎）、青光眼、乾眼症等眼疾皆會有紅眼的症狀。

應及早就醫，以免延誤病情
這些眼疾的治療方式不一，有些眼疾如果沒有及時與妥當的治療，常會有影響視覺的後遺症發生，嚴重者甚至會失明。即使是治療眼睛發炎常用的類固醇藥水，如果沒經醫囑自行使用，也可能會引發青光眼或白內障，因此如果眼睛有問題，切勿自行買藥水點眼，應及早到眼科就診，以免延誤病情才是上策。

預防近視勝於治療，請注重視力保健

近視的成因和先天遺傳、後天環境與生活習慣皆有關係，而長時間不當的近距離用眼是造成近視的重要原因，一旦形成了因眼軸變長而造成的真性近視是無法治療的，因此預防勝於治療，一定要注重視力保健。

1. 姿勢：姿勢要端正，閱讀時眼睛與書面應保持30至40公分距離，避免趴著躺著看書，不要在
搖動的車內看書。
2. 時間：避免長時間近距離作業，不論看書或看電視、打電腦，最好每30分鐘讓眼睛休息
10分鐘。
3. 照明：光線不宜太強或太弱，閱讀時光線宜自左方投射過來（左手寫字者則從右方投射過
來），避免直接刺激眼睛。局部照度約350至500Lux，室內亦應光亮，天花板上應有燈光。
4. 印刷品：避免看印刷不良與太小的字體，紙張顏色以白色 或乳白色且反光少的為宜。
5. 看電視：應保持電視螢幕對角線6至8倍距離，電視畫面高度應比眼睛水平視線低15度，
避免躺著看電視，亦不要斜看電視，左右角度最好在30度內。夜間看電視時要打開室內燈光。
幼兒一天看電視的時間不要超過一小時。
6. 打電腦：為了視力健康，學童八歲以前不宜操作電腦，宜多從事戶外活動。眼睛與螢幕平行
距離維持70至90公分，螢幕內框上緣與眼睛同高，視線對準螢幕中央時之俯角應為10至20
度，螢幕周圍照度約250至350Lux，需同時間閱讀文件時，文件周圍之照度約350至
500Lux。
7. 不鼓勵學齡前幼兒閱讀與寫字，宜多使用有聲書如錄音帶等，以減輕眼睛的負擔。
8. 多做戶外運動，經常眺望遠處或青山綠野，以放鬆眼睫狀肌。
9. 注意營養均衡不偏食，宜多攝取維生素A、B、C、D與蛋白質和含鈣食物。
10. 養成良好的衛生習慣，預防傳染性眼疾。
11. 注意安全，預防眼睛意外傷害。

幼兒於足三歲至四歲時，應到眼科做視力與眼睛的檢查，之後每隔半年定期健康檢查，以期早期發現疾病早期治療。

孩子幾歲時要做視力與眼睛的檢查

眼睛是靈魂之窗，每個媽媽都希望自己的寶寶有一雙明亮的大眼睛，但在美麗的眼睛背後是否有正常的視力？如果懷疑眼睛有問題，寶寶那麼小不會比視力，有些小孩又不合作，如何做眼睛的檢查？一定有許多媽媽常有上述的疑惑，甚至小孩已明顯有眼睛問題，也以為長大一點再治療無妨。有些家長傳統的觀念常認為小孩到六、七歲時再檢查視力就可以了，因此常在上小學後的例行視力檢查才發現有眼睛的問題。殊不知孩子視力有問題不單可能是近視而已，也可能是斜視、弱視、先天性白內障等眼疾，而這些眼疾有其治療的時效性，若沒有早期發現早期治療，常已誤失了治療的黃金期而不易治癒，造成孩子一生的視力障礙。那麼我們應該如何面對孩子視力與眼睛的問題呢？

幼兒有重要的視力發育期
人類的視力有一段很重要的發育期，一般為出生至四、五歲之間，嬰兒出生時視力很弱，往後的視力發展快速，到三歲左右大約已發展至零點六，至四、五歲時幼兒的視力發展已大約與正常成人相仿，裸視或矯正視力在一點零以上，這種發育最遲也應在七、八歲完成，一般到了九歲視力發育應已定型而不易改變。

在視力發育期發生的某些眼疾會造成弱視
在視力發育的過程中，眼睛與視覺中樞需要接受適度的光線與視覺刺激才能發育完整。在視力發育期，光線與視覺訊息進入眼球並在視網膜上聚焦成像的作用如果發生干擾，造成不足夠的視覺刺激，就會阻礙視力的發育而導致弱視。
因此如果在視力發育期發生先天性眼瞼下垂、先天性白內障、角膜混濁、斜視等疾患，或有高度的屈光不正（近視、遠視、散光）或有兩眼不等視等情況，常會造成弱視。

如果視力發育已定型，弱視就無法治改善
弱視越早矯治，治療的效果才會好，如果發現太晚，視力一旦定型就不易治療了。

幼兒應於足三至四歲時到眼科檢查
由於很多眼疾常沒有明顯的症狀，幼兒又不善於表達自己的問題，因此建議幼兒即使沒有明顯的眼睛與視力的問題，可於足三至四歲時，到眼科做視力與眼睛的檢查，幼兒於此年紀只要善加誘導，大多可以合作做眼睛的檢查，如果還不會比視力，亦可由專業的眼科檢查來看有無眼疾，並判斷有否會發生弱視的可能，早期診斷與治療。

如果發現眼睛有問題，嬰兒期亦應檢查
有些眼疾例如早產兒視網膜病變、先天性青光眼、先天性白內障、先天性眼瞼下垂、先天性內斜視、視網膜胚胎瘤等眼疾，都需要越早發現越好，因此一旦發現孩子眼睛有症狀，例如眼睛發紅、畏光、角膜白斑、眼睛有白色反光或眼位不正懷疑有斜視等情形，皆應及早找眼科醫師尋求專業的檢查與建議，以免延誤了治療的時機。

近視幾度才要戴眼鏡？

近視是指光線進入眼球後，經過角膜、水晶體的折射，影像聚焦在視網膜前的狀態。因為影像是聚焦在視網膜前而不是聚焦在視網膜上，因此視力會模糊不清，此時只要戴上適當度數的近視眼鏡（凹透鏡），讓焦點聚焦在視網膜上，看到的影像就會清楚了

至於近視幾度才需要戴眼鏡，則依個人的需求而異，但對於眼球在發育成長的小孩，如果因看不清楚而常常瞇著眼睛看東西，反而容易因疲勞而造成近視度數的增加。 因此建議如果近視度數不高或在一百度以內，孩子看電視、看黑板不會覺得看不清楚（例如低年級生、坐前排位子），可以暫時不配眼鏡，但是如果孩子常看不清楚（例如中、高年級生或坐後排位子），此時不論近視幾度，在上課或看電視時皆應配戴眼鏡，如此視力清晰，眼睛也較不易疲勞，近視度數較不易

兒童視力檢查與驗光時為什麼要散瞳

所謂「散瞳檢查」，是點一種睫狀肌鬆弛劑的眼藥水，目的為散大瞳孔並使睫狀肌鬆弛，在眼科是常做與重要的檢查。人類眼球內的睫狀肌，環繞在虹膜四周，負責水晶體的調節，當我們看遠處物體時，睫狀肌會放鬆，使水晶體變薄，而看近處物體時，睫狀肌會收縮，水晶體變厚，由這些調節讓我們可以看遠看近皆能清楚。由於睫狀肌的調節能力，在孩童時期非常強，因此在檢查視力時，如果睫狀肌是在收縮狀態，使得水晶體膨脹變厚，則在電腦驗光時近視的度數常呈現較高的度數，而遠視的度數會呈現較低的度數，甚至呈現近數的度數。因此在視力檢查時，如果矯正視力不良，或是不太會比視力的小孩，常需要做散瞳檢查，以放鬆睫狀肌來確認小朋友的度數。另外,散瞳的另一目的,可以因散大瞳孔後,使得視網膜的檢查可以看得更清楚與詳細。

散瞳劑的使用方式
一般對於合作度較佳的小朋友可於門診當天點短效性散瞳劑，每隔5 分鐘連續點3次藥水，約40分至一個小時左右瞳孔散大後就可檢查。由於短效性散瞳劑點眼時會有刺痛感，較幼小的兒童常無法忍受連續點眼而哭鬧不合作，此時可改用長效性散瞳劑，例如atropin藥水，於看診前三天每晚睡前兩眼各點一滴，由於其藥效可長達兩、三天，因此看診當天瞳孔已散大就可直接檢查了。。

點散瞳劑注意事項
1. 散瞳劑是一種副交感神經阻斷劑，作用在眼睛上會造成眼睫狀肌鬆弛麻痺與瞳孔散大，因此點了藥水之後看近的視力會模糊而且怕光，一般短效性藥水約6至7個小時就會恢復，長效性藥水則須二至三天左右才會恢復。
2. 幼兒如果誤食過量atropine 藥水，會有口乾、心跳加快、發燒、臉部潮紅、譫妄等情形，此時應送至醫院觀察與處置。因此點眼時每次只要點入一滴即可，如有多餘的藥水留在臉上，應擦拭乾淨。
3. 有些病人的眼睛構造如果是隅角較淺或是閉鎖性，點了散瞳劑有可能造成眼壓升高，因此絕對不可以非經醫囑而自行點藥。

良好的閱讀環境

長時間近距離閱讀是造成近視的原因之ㄧ，而不良的閱讀習慣與照明容易使眼睛疲勞，也易造成近視度數的增加，然而現代學童閱讀與使用電腦的時間相當長，因此佈置舒適良好的閱讀環境就很重要了

如何佈置良好的閱讀環境

舒適與足夠的光源：
1.好的光源應具備低炫光、不閃爍與足夠的照度等條件。閱讀時桌面照度建 議在350至500Lux，
可選用電子式省電燈泡或燈管與燈罩適度罩住燈管的檯燈作為桌面光源。
2.右手寫字者桌面光線宜自左方投射過來，以免造成寫字時手部陰影，左手寫字者則自右方
投射過來。
3.夜間閱讀時，除桌面的燈光應充足外，室內的燈光也要打開，以免明暗對比過大造成眼睛的
疲勞。

合適的桌椅：
1. 選擇符合人體工學，適合孩子身高、坐高的桌椅，注意端坐後眼睛與桌 面的距離，
不宜低於35公分。
2. 除了在書桌前閱讀，建議在客廳的沙發椅旁置放燈臂具多角度活動功能的檯燈或立燈，
以備孩子坐在沙發上閱讀時可隨手打開燈源。
3. 閱讀三、四十分鐘後應讓眼睛休息十分鐘。

打電腦的環境
1. 電腦螢幕中央需稍為低於眼睛水平面以下10～20度左右，因為太高的螢幕會造成眼睛
向上吊著看，眼睛容易疲勞。
2. 眼睛距離電腦螢幕70～90公分為佳，最好選擇15吋以上的螢幕。
3. 選擇可調整高度的座椅，配合電腦調整之。
4. 手肘與鍵盤平行，手腕與手肘成一直線，而非不自然的彎曲。
5. 打電腦時保持正確的坐姿，脊椎挺直，雙腳能平放在地面上，不要彎腰駝背。
6. 電腦螢幕周圍照度建議約為250至350Lux，需同時閱讀文件時，文件周圍的照度約350至
500Lux。

照度的定義：
物體或被照面上，被光源照射所呈現的光亮程度，稱為照度。其定義為被照體單位面積所受的光通亮，其單位為Lux。1平方公尺面積上總光通亮有1流明時，稱為該面積上照度為1 Lux。市面上有簡易測光儀，可以自己測量看看照度是否足夠。

何謂「假性近視」

人類眼球內有一種睫狀肌，環繞在虹膜四周，負責水晶體的調節，當我們看遠處物體時，睫狀肌會放鬆，使水晶體變薄，而看近處物體時，睫狀肌會收縮，水晶體變厚，由這些調節讓我們可以看遠看近皆能清楚。

如果長時間近距離用眼，睫狀肌會一直呈收縮的狀態，造成水晶體暫時性的變厚、膨脹，此時視物時物體影像會落焦在視網膜前，產生暫時性的近視狀態，這種因睫狀肌過度收縮或痙攣而產生的暫時性近視稱之為「假性近視」。此種假性近視可以睫狀肌鬆弛劑點眼來解除，而如果是因為眼軸變長造成的真性近視就沒辦法降低度數了。

睫狀肌的調節能力，在孩童時期非常強，因此在檢查視力時，如果睫狀肌是在收縮狀態，使得水晶體膨脹變厚，則在電腦驗光時近視的度數常呈現較高的度數，而遠視的度數會呈現較低的度數，甚至呈現近數的度數。因此電腦驗光的度數只能當參考，不能直接以此當作配鏡度數，免得假性近視當成真近視來配鏡。尤其是年紀較小的孩童，如果視力不良，一定要到眼科檢查確定診斷才是。

台灣是「近視王國」

根據行政院衛生署調查顯示，台灣學生近視盛行率，民國84年國小一年級為12%，六年級為55%，國中三年級為76%，高中三年級為85%；民國89年更攀升為國小一年級20%，六年級61%，國中三年級81%，高中三年級84%。如此高的近視盛行率，高居世界之冠。台灣學生近視的嚴重性，不單是近視人數「多」，而且近視度數「深」，根據89年的調查，六百度以上的高度近視罹患率，小學六年級為2.4%，國中三年級為12.7%，高中三年級已高達20.8%。

兒童近視易導致眼球病變與眼睛疾病
國內外研究指出，高度近視患者的眼球，常因眼軸變長，眼球壁變薄、組織變弱而容易引起視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼、白內障等合併症。另外根據研究發現，若近視發生的年齡越小，則近視惡化的速率越快，變成高度近視的比率也越高。因此，預防高度近視的方法，就是「不要太早發生近視」。

如何預防近視發生與延緩近視度數加深的速度
近視的原因除了少數和遺傳有關外，「長時間近距離用眼」是造成近視的主要原因之一，因此除了督促孩子養成良好的用眼習慣，為孩子佈置良好的視覺環境外，應減少孩子長時間近距離用眼的機會，因此作息時間的適當安排，提高戶外活動的頻率更是重要。另外紓緩學生的課業壓力，不要求幼童提早習字、學電腦、閱讀等需近距離用眼的作業，如此才能預防近視提早於幼童階段發生。定期到眼科作視力檢查，如果發現有近視，依照醫師的指示以藥物控制近視。

視力保健工作需多方努力與配合
降低學生近視的罹患率一直是政府努力的目標，近年來學校方面對於視力保健工作亦不遺餘力，除了加強宣導教育外，學校的視力保健環境如視力檢查設備之充實、新型課桌椅之更新、教室照明設備之改善、學校水電費之合理補助、校園環境之綠化、戶外活動時間之加長等，皆逐漸實施改善中。而家長亦是學生視力保健工作的重要人員，兒童在家中用眼習慣與視覺環境有賴父母的監督與安置，尤其是學生有近視徵象時，若家長能及時帶領子女接受眼科醫師的檢查處理才能遏止近視惡化的速率。家長亦應導正「一昧的要求子女成龍成鳳」、「不要輸在起跑點」等不正確的觀念，並且由學校和家庭一起為孩子們創造一個「愉悅、無壓力的學習空間」，讓學童們都能快樂的學習，才是解決問題的良方。

糖尿病視網膜病變

糖尿病是一種慢性全身性疾病隨著生活品質改善，其盛行率也跟著提高 ，而隨著醫學的進步糖尿病患的生命大為延長，一些晚期的併發症如神經病變，腎病變，視網膜病變與結締組織等病變也增多，成為臨床上嚴重的問題。

糖尿病對於眼睛會有什麼影響？
1.糖尿病因為血液內糖分很高，會造成全身微血管的阻塞和滲漏。
2.表現在眼睛方面，主要會產生糖尿病視網膜病變，視網膜微血管因 阻塞和滲漏進而造成網膜
出血、水腫、新生血管增生、玻璃體出血甚至 視網膜剝離等病變，造成視力減退，嚴重者可能
導致失明。

何時該接受眼科檢查？
1.一旦被診斷有糖尿病，就應該儘快接受眼底檢查。
2.若初次檢查沒有視網膜病變，以後至少每年應檢查一次。

糖尿病視網膜病變的治療
1.糖尿病視網膜病變主要分非增殖性和增殖性，前者對視力影響不大， 但若是出現黃斑部水腫，
視力就會減退。施行黃斑部雷射，可讓視力 減退的機率降低。
2.若發生增殖性視網膜病變，出現視網膜新生血管或玻璃體出血，則會 嚴重影響視力，若及時
接受全網膜雷射，可以減少失明的發生。雷射 治療後短期內視力不會明顯改善，但長期可以
避免視力繼續惡化。
3.嚴重的增殖性糖尿病視網膜病變，會併發視網膜剝離或持續性玻璃體 出血，需施行玻璃體
切除術。

糖尿病患者須知
1.糖尿病患必須經由良好的血糖控制，定期眼科檢查，必要時接受網膜 雷射或玻璃體切除術，
才能對眼睛有幫助。
2.同時要注意懷孕、抽煙、高血壓、腎臟病、肥胖及高血脂，也會對 視網膜有不好影響，
必須與各科醫師配合注意和控制這些危險因子。

我的血糖控制很好，還需要檢查眼睛嗎？
1.與糖尿病視網膜病變最有關係的是糖尿病的類型及罹患糖尿病的時間 長短。幾乎所有胰島素
依賴型糖尿病患者，以及六成的非胰島素型糖 尿病患者，若患病超過20年，都會出現視網膜
病變。
2.良好的血糖控制並不保證視網膜病變不會發生，因此定期眼科檢查十分重要。

斜視應早期發現早期治療

何謂斜視

斜視是指兩眼視軸不正，有偏內、偏外或上下不正的情形，因此依眼位可分為內斜視、外斜視與垂直性斜視。

斜視的原因
眼球的運動是由六條外眼肌所操控，內、外直肌控制眼球左右水平運轉，上、下直肌與上、下斜肌則負責眼球上下與旋轉的動作，這些外眼肌又為第三、第四、第六對腦神經來支配。為了保持兩眼轉動時能隨時維持兩眼正位的情形，雙眼十二條外眼肌必須互相作用與協調得恰到好處，如果任何一條眼肌或支配眼肌的腦神經發生異常，眼球運動就會發生障礙而呈現斜視的情形，例如因頭部外傷或顱內腫瘤而導致第三、四、六腦神經麻痺，或因重症肌無力症發生外眼肌無力的情形，皆可能產生斜視。 然而大多數的斜視病人，其外眼肌與支配眼肌的腦神經幾乎找不出解剖學上的異常，因此大致被認為是在中樞神經系統支配不當的緣故，至於真正的原因還有待進一步探討。有些眼疾如先天性白內障、角膜白斑或視網膜疾患，也可能因患眼視力不良而導致斜視。

斜視對病童的影響
當我們注視一個物體時，此物體的影像會分別焦點在左右眼的視網膜中心凹上，經過大腦的融像能力，兩眼所見的影像才會合而為一，如此兩眼共視的機能才能發生，並產生精細的立體感。斜視的病人因為眼位不正，其注視一個物體時，物體影像本應焦點在網膜中心凹上，但偏斜眼則焦點在中心凹以外的位置，如此視物就會出現複視（一個物體看成兩個物體）。在幼兒時期發生的斜視，病童為了避免複視的情形，大腦會發生抑制影像的作用，因此也抑制了兩眼共視機能而無法產生精細的立體感。另外斜視的發生如果是在孩童的視力發育期（出生至四、五歲之間），經常偏斜的眼睛因長期抑像的結果，常會發生弱視。

早期治療斜視的重要性
斜視不只會影響觀瞻，造成孩童自卑的心理，如果沒有及早治療，不但會造成弱視，立體感與兩眼共視的視覺機能亦會喪失，造成孩童一生的視力障礙。切記，真正的斜視是不會自然變好的，只要懷疑孩童有斜視的可能，即使在嬰兒期亦應請眼科醫師檢查，以確定診斷，才不會延誤治療的時機。

斜視的種類與治療

斜視依眼位一般可分為內斜視、外斜視與垂直性斜視。

（一）內斜視？
內斜視是指眼位不正、眼位向內偏斜的情形，一般俗稱「鬥雞眼」，為嬰兒期最常見
的斜視。剛出生的嬰兒，眼腦協調尚未發育成熟，有時會有不規則且不隨意的眼球內斜或
外斜的情形。但一般至四個月左右，眼球運動已趨健全，如果寶寶已經六個月大，眼位
仍然不正時，就可能真的罹患斜視了。

內斜視的種類與治療---
臨床上一般可分為先天性內斜視與後天性內斜視。

1.先天性內斜視：
是指在出生至六個月內發生的內斜視，其偏斜角度通常很大，角度也較固定，很容易被父母
發現。治療方法以手術為主，應盡早治療，通常於兩歲之前手術才能達到較佳的兩眼共視機
能，但是在手術之前就應先做弱視的遮眼治療，若有屈光異常亦應戴眼鏡矯正視力，術後亦
應積極的矯治弱視。

2.後天性內斜視：
又可分為調節性與非調節性內斜視。
a.調節性內斜視：此類病童常於二至三歲時，突然發生眼球內斜的情形，偏斜角度有時
很明顯，時又恢復正常，尤其是看電視或閱讀時，內斜的情形最明顯。 此類內斜視發生的
機轉，主要是因為病童有中、高度的遠視度數，或是有些病童有較高的調節內聚力與調節
比率，因此當病童想要看清楚物體時，為使影像焦點在視網膜上，病童必須運用較強的調節
力來克服遠視的度數，如此就引 發了較高的調節性內聚力，而產生眼球內斜的情形。

此類內斜視的治療方式以：
戴眼鏡矯正為主，通常不需要手術治療。只要戴上適度的遠視眼鏡，視物時就不會因過度的
調節而產生過度的內聚力，內斜視自然會改善。由於病童常會有 弱視合併發生，因此
除了戴眼鏡，還要積極的做弱視訓練與遮眼治療。

b.非調節性內斜視：
此類內斜視通常在小孩一歲以後發生，其偏斜角度則和調節 力與屈光狀態無關，起初大多
是間歇性的內斜視，隨著年齡的增長，可能會慢 慢變成持續性的斜視而被發現。治療以手術
矯正眼位，術前與術後亦應矯治弱視。

（二）外斜視
外斜視是指眼位不正、眼位向外偏斜的情形，一般可分為間歇性與持續性外斜視。
間歇性外斜視的病人，因有較佳的融像能力，大部分的時間眼位可藉著融像能力維持
在正常的眼位，只有偶爾在太陽光下或疲乏、不經心的時候會表現出外斜的眼位。
有些病童為了避免外斜眼位引發的複視，在大太陽下常會閉上一隻眼睛。間歇性外斜視
常會發展成持續性外斜視，即外斜的情形與頻率越來越明顯，由偶爾出現外斜的情形，
變成終日出現的持續性外斜視。 間歇性外斜視的病人，如果偏斜角度不大而且出現的
頻率不高時，只需定期觀察即可，但仍須注意有否弱視而矯治之。若病人伴有近視，
可戴近視眼鏡來改善外斜視。有時亦可以視軸矯正訓練機來訓練內聚能力與融像能力
的加強，或戴稜鏡眼鏡使斜視不易表現出來。但是如果外斜的角度大，或是變成持續性
外斜視，或經上述保守療法而仍有眼睛疲勞或複視現象時，則須考慮以手術矯正眼位。

（三）垂直性斜視
垂直性斜視是指眼位不正、眼位向上或向下偏斜的情形，又稱為上、下斜視。垂直性斜視
以上斜肌麻痺（第四對腦神經麻痺）最常見，孩童以先天性的原因居多，成人則大多因
頭部外傷造成第四對腦神經麻痺所導致。 患眼因上斜肌麻痺導致眼位較另外一眼高，
因而造成患眼上斜視。病患為了避免因斜視引起的複視，常喜歡將頭部歪斜在某一個方向
視物，例如右眼上斜肌麻痺的病人會造成右眼上斜視，病人常喜歡將頭部傾向左肩方向，
因在此方向上斜視的角度會變小，複視的情形也會改善。病童被發現有此類斜視常不是因
為患 眼眼位較高，而是因為老是歪斜著頭部視物而被帶到眼科檢查，有些病童甚至被誤診
為斜頸，雖做了斜頸手術沒有改善才被發現。 上斜肌麻痺的病人大多需要做下斜肌的減
弱手術或上斜肌的加強手術以改善斜視，由於歪斜的頭部常會導致發育中的兒童左右邊臉
部不對稱的情形，因此角度較大的垂直斜視應盡早接受手術治療為宜。

早期治療斜視的重要性
斜視不只會影響觀瞻，造成孩童自卑的心理，如果沒有及早治療，不但會造成弱視，立體感與兩眼共視的視覺機能亦會喪失，造成孩童一生的視力障礙。切記，真正的斜視是不會自然變好的，只要懷疑孩童有斜視的可能，即使在嬰兒期亦應請眼科醫師檢查，以確定診斷，才不會延誤治療的時機。

什麼是假性斜視

陳媽媽焦慮的將兩歲的小明帶來眼科門診檢查，「醫生請你仔細檢查我的小孩，他從小看起來兩眼很靠近，鄰居與親友都說他好像是鬥雞眼、內斜視，建議至眼科檢查，但眼科醫師檢查後卻說他沒問題，是假性斜視，但他看起來就像是鬥雞眼的樣子，怎麼辦？會對眼睛或視力有影響嗎？」

何謂假性斜視？
有些孩童由於鼻樑較寬且扁平，或是內眥贅皮較為寬厚而擋住眼球內側的眼白部位，以致看起來黑眼球較靠近，導致外觀看起來像內斜視；而有些孩童兩眼之間的距離較寬，看起來像外斜視。但事實上，他們的眼位是正常的，兩眼視軸並沒有偏斜的情形，只是外觀上看起來讓人有斜視錯覺的「假性斜視」。因為不是真正的斜視，所以不必治療，隨著年紀的長大，類似斜視的外觀會因臉型的改變而慢慢改善。

斜視會自然變好？
以前老一輩的老人家常會說「小孩子斜視，長大以後自然會變好」，其實那些被認為自然會好的斜視，多為「假性斜視」，並不是真正的斜視，真正的斜視是絕對不會自然痊癒的。

真正的斜視對病童的影響
真正的斜視是指兩眼視軸不正，有偏內、偏外、或上下不正的情形，一般依眼位可分為外斜、
內斜與上下斜視。 斜視的病人因為眼位不正，其注視一個物體時，物體影像本應焦點在網膜中心凹上，但偏斜眼則焦點在中心凹以外的位置，如此視物就會出現複視（一個物體看成兩個物體）。

在幼兒時期發生的斜視，病童為了避免複視的情形，大腦會發生抑制影像的作用，因此也抑制了兩眼共視機能而無法產生精細的立體感。另外斜視的發生如果是在孩童的視力發育期（出生至四、五歲之間），經常偏斜的眼睛因長期抑像的結果，常會發生弱視。

如果懷疑有斜視，小孩多大可以檢查？
斜視不只會影響觀瞻，造成孩童自卑的心理，如果沒有及早治療，不但會造成弱視，立體感與兩眼共視的視覺機能亦會喪失，造成孩童一生的視力障礙。切記，真正的斜視是不會自然變好的，因此只要懷疑孩童有斜視的可能，即使在嬰兒期亦應請眼科醫師檢查，以確定診斷，才不會延誤治療的時機。

弱視

弱視篇 一不小心就錯過了黃金治療期

何謂弱視？
弱視是在幼兒視力發育期，因某些原因造成視力發育未完成的一種視力不良的情形。人類的視力有一段很重要的發育期，一般為出生至四、五歲之間，嬰兒出生時視力很弱，往後的視力發展快速，到三歲左右大約已發展至零點六，至四、五歲時幼兒的視力發展已大約與正常成人相仿，裸視或矯正視力在一點零以上，這種發育最遲也應在七、八歲完成，一般到了九歲視力發育應已定型而不易改變。在視力發育的過程中，眼睛與視覺中樞需要接受適度的光線與視覺刺激才能發育完整。在視力發育期，光線與視覺訊息進入眼球並在視網膜上聚焦成像的作用如果發生干擾，造成不足夠的視覺刺激，就會阻礙視力的發育而導致弱視。

造成弱視的原因－
下列情況如發生在視力發育期，皆可能造成弱視：
（一）斜視：內斜、外斜或上下斜視的病人， 偏斜眼會因不常使用而造成弱視。
（二）高度屈光不正：例如高度近視、遠視、散光，因光線進入眼球後無法在視網膜上清晰地
聚焦成像，造成不足夠的視覺刺激而造成弱視。
（三）兩眼不等視：兩眼度數相差兩百度以上，雙眼度數相差大，度數高的一眼無法聚焦在
網膜上，造成不足夠的視覺刺激而造成弱視。
（四）廢用性弱視：例如嚴重的先天性眼瞼下垂、先天性白內障、角膜混濁等，皆因在視力
發育期光線無法在視網膜上清晰成像，影響了視力發育而造成弱視。

弱視的治療弱視治療的原則，最重要就是必須在視力發育完成以前，強迫弱視眼從事細密的訓練與使用，以激發弱眼視力的發育。另外如有屈光不正的情形，則須戴上眼鏡矯正屈光度數，使焦點能聚焦在網膜上。若有先天性眼瞼下垂遮蓋了瞳孔或嚴重的先天性白內障、角膜混濁，最好在二歲以前手術矯正致病因，術後並積極的矯治弱視。斜視的病人依其斜視的情況戴眼鏡或手術矯正斜視，但在術前就應進行弱視的治療，術後亦應積極的矯治弱視。

常用的訓練方法
（一）遮蓋法：
以貼布遮蓋好的眼睛，強迫弱視眼多使用，遮蓋的方式與時間須依照醫師的指示，
依年齡與弱視的程度來決定。遮蓋法為最常用而且公認最有效的訓練方法，尤其是
單眼弱視。
（二）視覺生理訓練法：
利用特殊設計的弱視訓練儀，以粗細線條的轉盤，配合兒童感興趣的圖案來做輔助訓練。
（三）精細目力訓練法：
以串珠子、扣子穿洞或描圖、刺繡及電子遊樂器等方式，在遮住好眼的情況下，刺激
弱視眼做精細目力的使用。

弱視早期診斷與治療的重要性
（一）3～5歲接受治療，恢復正常視力的機率最高。
（二）6～8歲還有機會。
（三）9歲以後因視力發育已定型，治療效果差。
如何早期發現弱視兒童弱視比率高達一般人口的2～ 4％，而弱視常沒有明顯的症狀，因此幼兒在足三至四歲時最好找眼科醫師做眼睛與視力的檢查，以期早期發現早期治療。

父母親應注意的事項
弱視治癒的關鍵，除了早期發現外，病人合作的態度亦非常重要。由於弱視的治療與訓練不是一朝一夕就能奏效，常需要數月、半年甚至幾年的時間，而且弱視治療常須配戴眼鏡並且長時間遮蓋好眼，患兒常會抗拒與排斥，因此父母親扮演了一個相當重要的角色，一定要妥善與患兒溝通並隨時督促，把握黃金治療期，才能得到最好的療效。弱視治療的成效常取決於父母親的態度，其責任相當重大，絕不要認為長大自然會好，或因治療成效緩慢而輕言放棄，只要耐心治療與訓練，都可以達到不錯的療效，所以請給弱視兒童一個視力恢復的機會。

紅眼睛 怎麼辦？

紅眼睛即台語俗稱的「紅目」，顧名思義，就是眼睛紅紅的。紅眼睛的可能原因很多，其中不乏視力甚或生命攸關者，還是應該到眼科醫師處就醫，以得到正確的診斷，及早治療，以免延誤病情。把紅眼睛分成急性、慢性兩類，有助於以下病因的說明。急性是指病發至病癒在3至6周以內，慢性則指6周至3個月以上。

急性紅眼睛包括：

(一) 流行性角結膜炎:是一種病毒感染，患者會有兩眼發紅猛流眼屎、異物感、癢等症狀，使
患者 感到相當不舒服。潛伏期約3- 5天，病程約兩周，也有潛伏期短至一天以內的；其
傳染力極強，在台灣每隔10-15年就會有一次大流行。

(二) 角膜潰瘍或其他角膜損傷:
通常是單眼，在清洗隱形眼鏡，藥水弄錯時，也可造成雙眼的損傷。患者的眼睛會刺痛、
淚水猛流、眼睛睜不開、視力下降，當然患眼也會眼紅。這是急症，要確定有無細菌感染，
儘速治療。

(三) 急性青光眼發作：
多發生在年紀大的人，通常是單眼。會有劇烈鈍痛，沒有什麼淚水或眼屎、視力急速下降，
伴隨劇烈頭痛甚至嘔吐，有時頭痛太厲害掩蓋了眼痛的初始症狀，誤導了醫師，以致在急診
室檢查半天才發現是眼科的問題。

(四) 急性葡萄膜炎(尤其是虹彩炎)：
通常是單眼發生，也可能是雙眼。病人會眼紅、悶痛、酸痛、怕光、不流眼淚、眼屎，
目前認為是自體反應引起的眼內發炎；有時會被誤診為流行性角結膜炎而延誤治療，
會有瞳孔變形、黃斑部水腫等併發症。反覆發生時，也可造成續發性白內障或續發性
青光眼等等。

(五)結膜下出血的眼紅是最令人驚悚的，常是一覺醒來洗臉時，發現自己半眼或全眼發紅，
嚇一跳，雖然不痛、不癢、不流眼淚、眼屎，也需請假掛門診。醫師通常會告訴患者
不用驚慌，是結膜小血管破裂出血引起的。

慢性紅眼睛：

是眼科門診常見的診斷之一，但有些原因引起的慢性紅眼可因對症下藥而得到改善。
例如:
(一) 過敏性結膜炎，常在的過敏原難以確定與消除，因此主要是經年眼睛癢，出現水性分泌物，
眼睛會有些紅。治療以抗過敏為主。

(二) 乾眼症也會以眼睛紅為表現，其症狀包括：乾、澀、異物感，甚至在風吹時會掉眼淚，
尤其是在冷氣房裡或傍晚以後，眼睛會特別不舒服，確定診斷要靠種種淚液功能檢查，
治療則以人工淚液為主。

慢性結膜炎對視力不見得有長遠的影響，但如不在醫師的處方及追蹤下用藥，長期至藥房買
眼藥水，殊不知有些眼藥水(尤其是覺得特別舒服有效的)含有類固醇。長期點下來造成續發性的慢性青光眼，初期不痛、也不會視力模糊，等到發現時，為時已晚。其他造成慢性紅眼睛的還有許多少見的原因，如鞏膜炎、慢性虹彩炎、甲狀腺機能亢進，甚或顱內血管異常所引起等等，
原因不一而足。

急性、慢性紅眼睛的可能原因極多，不應輕忽，病患應及早至眼科醫師處就診，為最上策，
以免延誤病情。

(三) 眼瞼炎指的是眼皮的慢性發炎，尤其是當造成眼皮皮脂腺體排泄不良時，眼皮與結膜的正常
菌落會將皮脂加以分解成脂肪酸，進入眼內，會引起眼睛紅、有分泌物、異物感等症狀，
尤其是早上起床時特別不舒服。治療方法是以眼皮清理及衛生為主，些許抗生素藥膏為輔。

擾人的「飛蚊症」

眼前有黑點或黑影好似蚊子飛來飛去，不會擋住視力，但是揮之不去又打不著，常讓人很困擾，『飛蚊症』是什麼？飛蚊症有害嗎？可以治療嗎？

何謂飛蚊症？
飛蚊症其實是一種症狀，有很多原因皆可引起飛蚊症。病人眼前會浮現不同形狀、大小的黑點，有些如絲狀、線狀，塊狀或泡狀等漂浮物，會隨著眼睛的轉動而移動，好像蚊子在眼前飛舞般，常在抬頭看藍色天空或白色牆壁等光亮背景時會特別注意到飛蚊症的存在。

我們眼球內含有像雞蛋蛋白透明膠質的構造，稱之為玻璃體，它佔有眼球內四分之三的空間。光線進入眼球後，經過角膜、水晶體再通過玻璃體，然後投射到視網膜上呈像，如果這個清澈透明的玻璃體變得混濁或產生懸浮物，這些懸浮物投影在視網膜上就會產生飛蚊症。

造成飛蚊症的原因
大多數的飛蚊症是良性的，是玻璃體生理退化的關係。隨著年紀老化，玻璃體會慢慢液化變性並且產生一些混濁物，其液化到一個程度，有些會凝縮成一團而和視網膜分開，稱之為「後玻璃體剝離」，這些飄浮的混濁物投影在視網膜上便形成了飛蚊症。這是最常見也是自然老化的現像，特別是近視患者與老年人最易發生。這種飛蚊症不會影響視力，也不會對視力造成威脅，因此通常不必治療，病人大多會習慣與其共存而學會視而不見。但有些生理性飛蚊症如果非常明顯，在眼前飄來飄去，對日常生活造成困擾或妨礙到工作，有些醫生會建議做雅各雷射將此飛蚊打散降低症狀。

飛蚊症也有可能是較嚴重的眼疾所引發，例如玻璃體出血、視網膜出血、視網膜裂孔、視網膜剝離、視網膜炎、葡萄膜炎等，都可能在病變過程中，產生玻璃體懸浮物而產生飛蚊症。即使是生理老化造成的「後玻璃體剝離」，在玻璃體和視網膜分開的時候，有少部分的人視網膜會被扯破而產生視網膜裂孔。如果視網膜有裂孔，應趕緊做網膜雷射將此裂孔封起來，以免發生視網膜剝離。

發生飛蚊症應注意什麼
因此飛蚊症有可能只是一種退化無害的良性症狀，也有可能是嚴重眼疾引起，因此發生飛蚊症最好找眼科醫師做個詳細的檢查，尤其有下列症狀要提高警覺盡速就醫。
1.有視力的嚴重減退、視物變形或扭曲。
2.伴有固定的視野缺損，或是簾幕狀的黑影。
3.突然且快速大量出現的黑點。
4.伴有閃光性幻視（閉眼或眼球轉動時有光點、光圈、閃光或發光物體的感覺）。
5.伴有眼睛發紅、疼痛、畏光及淚水分泌過多。6.伴有高度近視或糖尿病、高血壓等全身疾患。