糖尿病視網膜病變

糖尿病是一種慢性全身性疾病隨著生活品質改善，其盛行率也跟著提高 ，而隨著醫學的進步糖尿病患的生命大為延長，一些晚期的併發症如神經病變，腎病變，視網膜病變與結締組織等病變也增多，成為臨床上嚴重的問題。

糖尿病對於眼睛會有什麼影響？
1.糖尿病因為血液內糖分很高，會造成全身微血管的阻塞和滲漏。
2.表現在眼睛方面，主要會產生糖尿病視網膜病變，視網膜微血管因 阻塞和滲漏進而造成網膜
出血、水腫、新生血管增生、玻璃體出血甚至 視網膜剝離等病變，造成視力減退，嚴重者可能
導致失明。

何時該接受眼科檢查？
1.一旦被診斷有糖尿病，就應該儘快接受眼底檢查。
2.若初次檢查沒有視網膜病變，以後至少每年應檢查一次。

糖尿病視網膜病變的治療
1.糖尿病視網膜病變主要分非增殖性和增殖性，前者對視力影響不大， 但若是出現黃斑部水腫，
視力就會減退。施行黃斑部雷射，可讓視力 減退的機率降低。
2.若發生增殖性視網膜病變，出現視網膜新生血管或玻璃體出血，則會 嚴重影響視力，若及時
接受全網膜雷射，可以減少失明的發生。雷射 治療後短期內視力不會明顯改善，但長期可以
避免視力繼續惡化。
3.嚴重的增殖性糖尿病視網膜病變，會併發視網膜剝離或持續性玻璃體 出血，需施行玻璃體
切除術。

糖尿病患者須知
1.糖尿病患必須經由良好的血糖控制，定期眼科檢查，必要時接受網膜 雷射或玻璃體切除術，
才能對眼睛有幫助。
2.同時要注意懷孕、抽煙、高血壓、腎臟病、肥胖及高血脂，也會對 視網膜有不好影響，
必須與各科醫師配合注意和控制這些危險因子。

我的血糖控制很好，還需要檢查眼睛嗎？
1.與糖尿病視網膜病變最有關係的是糖尿病的類型及罹患糖尿病的時間 長短。幾乎所有胰島素
依賴型糖尿病患者，以及六成的非胰島素型糖 尿病患者，若患病超過20年，都會出現視網膜
病變。
2.良好的血糖控制並不保證視網膜病變不會發生，因此定期眼科檢查十分重要。

斜視應早期發現早期治療

何謂斜視

斜視是指兩眼視軸不正，有偏內、偏外或上下不正的情形，因此依眼位可分為內斜視、外斜視與垂直性斜視。

斜視的原因
眼球的運動是由六條外眼肌所操控，內、外直肌控制眼球左右水平運轉，上、下直肌與上、下斜肌則負責眼球上下與旋轉的動作，這些外眼肌又為第三、第四、第六對腦神經來支配。為了保持兩眼轉動時能隨時維持兩眼正位的情形，雙眼十二條外眼肌必須互相作用與協調得恰到好處，如果任何一條眼肌或支配眼肌的腦神經發生異常，眼球運動就會發生障礙而呈現斜視的情形，例如因頭部外傷或顱內腫瘤而導致第三、四、六腦神經麻痺，或因重症肌無力症發生外眼肌無力的情形，皆可能產生斜視。 然而大多數的斜視病人，其外眼肌與支配眼肌的腦神經幾乎找不出解剖學上的異常，因此大致被認為是在中樞神經系統支配不當的緣故，至於真正的原因還有待進一步探討。有些眼疾如先天性白內障、角膜白斑或視網膜疾患，也可能因患眼視力不良而導致斜視。

斜視對病童的影響
當我們注視一個物體時，此物體的影像會分別焦點在左右眼的視網膜中心凹上，經過大腦的融像能力，兩眼所見的影像才會合而為一，如此兩眼共視的機能才能發生，並產生精細的立體感。斜視的病人因為眼位不正，其注視一個物體時，物體影像本應焦點在網膜中心凹上，但偏斜眼則焦點在中心凹以外的位置，如此視物就會出現複視（一個物體看成兩個物體）。在幼兒時期發生的斜視，病童為了避免複視的情形，大腦會發生抑制影像的作用，因此也抑制了兩眼共視機能而無法產生精細的立體感。另外斜視的發生如果是在孩童的視力發育期（出生至四、五歲之間），經常偏斜的眼睛因長期抑像的結果，常會發生弱視。

早期治療斜視的重要性
斜視不只會影響觀瞻，造成孩童自卑的心理，如果沒有及早治療，不但會造成弱視，立體感與兩眼共視的視覺機能亦會喪失，造成孩童一生的視力障礙。切記，真正的斜視是不會自然變好的，只要懷疑孩童有斜視的可能，即使在嬰兒期亦應請眼科醫師檢查，以確定診斷，才不會延誤治療的時機。

斜視的種類與治療

斜視依眼位一般可分為內斜視、外斜視與垂直性斜視。

（一）內斜視？
內斜視是指眼位不正、眼位向內偏斜的情形，一般俗稱「鬥雞眼」，為嬰兒期最常見
的斜視。剛出生的嬰兒，眼腦協調尚未發育成熟，有時會有不規則且不隨意的眼球內斜或
外斜的情形。但一般至四個月左右，眼球運動已趨健全，如果寶寶已經六個月大，眼位
仍然不正時，就可能真的罹患斜視了。

內斜視的種類與治療---
臨床上一般可分為先天性內斜視與後天性內斜視。

1.先天性內斜視：
是指在出生至六個月內發生的內斜視，其偏斜角度通常很大，角度也較固定，很容易被父母
發現。治療方法以手術為主，應盡早治療，通常於兩歲之前手術才能達到較佳的兩眼共視機
能，但是在手術之前就應先做弱視的遮眼治療，若有屈光異常亦應戴眼鏡矯正視力，術後亦
應積極的矯治弱視。

2.後天性內斜視：
又可分為調節性與非調節性內斜視。
a.調節性內斜視：此類病童常於二至三歲時，突然發生眼球內斜的情形，偏斜角度有時
很明顯，時又恢復正常，尤其是看電視或閱讀時，內斜的情形最明顯。 此類內斜視發生的
機轉，主要是因為病童有中、高度的遠視度數，或是有些病童有較高的調節內聚力與調節
比率，因此當病童想要看清楚物體時，為使影像焦點在視網膜上，病童必須運用較強的調節
力來克服遠視的度數，如此就引 發了較高的調節性內聚力，而產生眼球內斜的情形。

此類內斜視的治療方式以：
戴眼鏡矯正為主，通常不需要手術治療。只要戴上適度的遠視眼鏡，視物時就不會因過度的
調節而產生過度的內聚力，內斜視自然會改善。由於病童常會有 弱視合併發生，因此
除了戴眼鏡，還要積極的做弱視訓練與遮眼治療。

b.非調節性內斜視：
此類內斜視通常在小孩一歲以後發生，其偏斜角度則和調節 力與屈光狀態無關，起初大多
是間歇性的內斜視，隨著年齡的增長，可能會慢 慢變成持續性的斜視而被發現。治療以手術
矯正眼位，術前與術後亦應矯治弱視。

（二）外斜視
外斜視是指眼位不正、眼位向外偏斜的情形，一般可分為間歇性與持續性外斜視。
間歇性外斜視的病人，因有較佳的融像能力，大部分的時間眼位可藉著融像能力維持
在正常的眼位，只有偶爾在太陽光下或疲乏、不經心的時候會表現出外斜的眼位。
有些病童為了避免外斜眼位引發的複視，在大太陽下常會閉上一隻眼睛。間歇性外斜視
常會發展成持續性外斜視，即外斜的情形與頻率越來越明顯，由偶爾出現外斜的情形，
變成終日出現的持續性外斜視。 間歇性外斜視的病人，如果偏斜角度不大而且出現的
頻率不高時，只需定期觀察即可，但仍須注意有否弱視而矯治之。若病人伴有近視，
可戴近視眼鏡來改善外斜視。有時亦可以視軸矯正訓練機來訓練內聚能力與融像能力
的加強，或戴稜鏡眼鏡使斜視不易表現出來。但是如果外斜的角度大，或是變成持續性
外斜視，或經上述保守療法而仍有眼睛疲勞或複視現象時，則須考慮以手術矯正眼位。

（三）垂直性斜視
垂直性斜視是指眼位不正、眼位向上或向下偏斜的情形，又稱為上、下斜視。垂直性斜視
以上斜肌麻痺（第四對腦神經麻痺）最常見，孩童以先天性的原因居多，成人則大多因
頭部外傷造成第四對腦神經麻痺所導致。 患眼因上斜肌麻痺導致眼位較另外一眼高，
因而造成患眼上斜視。病患為了避免因斜視引起的複視，常喜歡將頭部歪斜在某一個方向
視物，例如右眼上斜肌麻痺的病人會造成右眼上斜視，病人常喜歡將頭部傾向左肩方向，
因在此方向上斜視的角度會變小，複視的情形也會改善。病童被發現有此類斜視常不是因
為患 眼眼位較高，而是因為老是歪斜著頭部視物而被帶到眼科檢查，有些病童甚至被誤診
為斜頸，雖做了斜頸手術沒有改善才被發現。 上斜肌麻痺的病人大多需要做下斜肌的減
弱手術或上斜肌的加強手術以改善斜視，由於歪斜的頭部常會導致發育中的兒童左右邊臉
部不對稱的情形，因此角度較大的垂直斜視應盡早接受手術治療為宜。

早期治療斜視的重要性
斜視不只會影響觀瞻，造成孩童自卑的心理，如果沒有及早治療，不但會造成弱視，立體感與兩眼共視的視覺機能亦會喪失，造成孩童一生的視力障礙。切記，真正的斜視是不會自然變好的，只要懷疑孩童有斜視的可能，即使在嬰兒期亦應請眼科醫師檢查，以確定診斷，才不會延誤治療的時機。

什麼是假性斜視

陳媽媽焦慮的將兩歲的小明帶來眼科門診檢查，「醫生請你仔細檢查我的小孩，他從小看起來兩眼很靠近，鄰居與親友都說他好像是鬥雞眼、內斜視，建議至眼科檢查，但眼科醫師檢查後卻說他沒問題，是假性斜視，但他看起來就像是鬥雞眼的樣子，怎麼辦？會對眼睛或視力有影響嗎？」

何謂假性斜視？
有些孩童由於鼻樑較寬且扁平，或是內眥贅皮較為寬厚而擋住眼球內側的眼白部位，以致看起來黑眼球較靠近，導致外觀看起來像內斜視；而有些孩童兩眼之間的距離較寬，看起來像外斜視。但事實上，他們的眼位是正常的，兩眼視軸並沒有偏斜的情形，只是外觀上看起來讓人有斜視錯覺的「假性斜視」。因為不是真正的斜視，所以不必治療，隨著年紀的長大，類似斜視的外觀會因臉型的改變而慢慢改善。

斜視會自然變好？
以前老一輩的老人家常會說「小孩子斜視，長大以後自然會變好」，其實那些被認為自然會好的斜視，多為「假性斜視」，並不是真正的斜視，真正的斜視是絕對不會自然痊癒的。

真正的斜視對病童的影響
真正的斜視是指兩眼視軸不正，有偏內、偏外、或上下不正的情形，一般依眼位可分為外斜、
內斜與上下斜視。 斜視的病人因為眼位不正，其注視一個物體時，物體影像本應焦點在網膜中心凹上，但偏斜眼則焦點在中心凹以外的位置，如此視物就會出現複視（一個物體看成兩個物體）。

在幼兒時期發生的斜視，病童為了避免複視的情形，大腦會發生抑制影像的作用，因此也抑制了兩眼共視機能而無法產生精細的立體感。另外斜視的發生如果是在孩童的視力發育期（出生至四、五歲之間），經常偏斜的眼睛因長期抑像的結果，常會發生弱視。

如果懷疑有斜視，小孩多大可以檢查？
斜視不只會影響觀瞻，造成孩童自卑的心理，如果沒有及早治療，不但會造成弱視，立體感與兩眼共視的視覺機能亦會喪失，造成孩童一生的視力障礙。切記，真正的斜視是不會自然變好的，因此只要懷疑孩童有斜視的可能，即使在嬰兒期亦應請眼科醫師檢查，以確定診斷，才不會延誤治療的時機。

弱視

弱視篇 一不小心就錯過了黃金治療期

何謂弱視？
弱視是在幼兒視力發育期，因某些原因造成視力發育未完成的一種視力不良的情形。人類的視力有一段很重要的發育期，一般為出生至四、五歲之間，嬰兒出生時視力很弱，往後的視力發展快速，到三歲左右大約已發展至零點六，至四、五歲時幼兒的視力發展已大約與正常成人相仿，裸視或矯正視力在一點零以上，這種發育最遲也應在七、八歲完成，一般到了九歲視力發育應已定型而不易改變。在視力發育的過程中，眼睛與視覺中樞需要接受適度的光線與視覺刺激才能發育完整。在視力發育期，光線與視覺訊息進入眼球並在視網膜上聚焦成像的作用如果發生干擾，造成不足夠的視覺刺激，就會阻礙視力的發育而導致弱視。

造成弱視的原因－
下列情況如發生在視力發育期，皆可能造成弱視：
（一）斜視：內斜、外斜或上下斜視的病人， 偏斜眼會因不常使用而造成弱視。
（二）高度屈光不正：例如高度近視、遠視、散光，因光線進入眼球後無法在視網膜上清晰地
聚焦成像，造成不足夠的視覺刺激而造成弱視。
（三）兩眼不等視：兩眼度數相差兩百度以上，雙眼度數相差大，度數高的一眼無法聚焦在
網膜上，造成不足夠的視覺刺激而造成弱視。
（四）廢用性弱視：例如嚴重的先天性眼瞼下垂、先天性白內障、角膜混濁等，皆因在視力
發育期光線無法在視網膜上清晰成像，影響了視力發育而造成弱視。

弱視的治療弱視治療的原則，最重要就是必須在視力發育完成以前，強迫弱視眼從事細密的訓練與使用，以激發弱眼視力的發育。另外如有屈光不正的情形，則須戴上眼鏡矯正屈光度數，使焦點能聚焦在網膜上。若有先天性眼瞼下垂遮蓋了瞳孔或嚴重的先天性白內障、角膜混濁，最好在二歲以前手術矯正致病因，術後並積極的矯治弱視。斜視的病人依其斜視的情況戴眼鏡或手術矯正斜視，但在術前就應進行弱視的治療，術後亦應積極的矯治弱視。

常用的訓練方法
（一）遮蓋法：
以貼布遮蓋好的眼睛，強迫弱視眼多使用，遮蓋的方式與時間須依照醫師的指示，
依年齡與弱視的程度來決定。遮蓋法為最常用而且公認最有效的訓練方法，尤其是
單眼弱視。
（二）視覺生理訓練法：
利用特殊設計的弱視訓練儀，以粗細線條的轉盤，配合兒童感興趣的圖案來做輔助訓練。
（三）精細目力訓練法：
以串珠子、扣子穿洞或描圖、刺繡及電子遊樂器等方式，在遮住好眼的情況下，刺激
弱視眼做精細目力的使用。

弱視早期診斷與治療的重要性
（一）3～5歲接受治療，恢復正常視力的機率最高。
（二）6～8歲還有機會。
（三）9歲以後因視力發育已定型，治療效果差。
如何早期發現弱視兒童弱視比率高達一般人口的2～ 4％，而弱視常沒有明顯的症狀，因此幼兒在足三至四歲時最好找眼科醫師做眼睛與視力的檢查，以期早期發現早期治療。

父母親應注意的事項
弱視治癒的關鍵，除了早期發現外，病人合作的態度亦非常重要。由於弱視的治療與訓練不是一朝一夕就能奏效，常需要數月、半年甚至幾年的時間，而且弱視治療常須配戴眼鏡並且長時間遮蓋好眼，患兒常會抗拒與排斥，因此父母親扮演了一個相當重要的角色，一定要妥善與患兒溝通並隨時督促，把握黃金治療期，才能得到最好的療效。弱視治療的成效常取決於父母親的態度，其責任相當重大，絕不要認為長大自然會好，或因治療成效緩慢而輕言放棄，只要耐心治療與訓練，都可以達到不錯的療效，所以請給弱視兒童一個視力恢復的機會。

紅眼睛 怎麼辦？

紅眼睛即台語俗稱的「紅目」，顧名思義，就是眼睛紅紅的。紅眼睛的可能原因很多，其中不乏視力甚或生命攸關者，還是應該到眼科醫師處就醫，以得到正確的診斷，及早治療，以免延誤病情。把紅眼睛分成急性、慢性兩類，有助於以下病因的說明。急性是指病發至病癒在3至6周以內，慢性則指6周至3個月以上。

急性紅眼睛包括：

(一) 流行性角結膜炎:是一種病毒感染，患者會有兩眼發紅猛流眼屎、異物感、癢等症狀，使
患者 感到相當不舒服。潛伏期約3- 5天，病程約兩周，也有潛伏期短至一天以內的；其
傳染力極強，在台灣每隔10-15年就會有一次大流行。

(二) 角膜潰瘍或其他角膜損傷:
通常是單眼，在清洗隱形眼鏡，藥水弄錯時，也可造成雙眼的損傷。患者的眼睛會刺痛、
淚水猛流、眼睛睜不開、視力下降，當然患眼也會眼紅。這是急症，要確定有無細菌感染，
儘速治療。

(三) 急性青光眼發作：
多發生在年紀大的人，通常是單眼。會有劇烈鈍痛，沒有什麼淚水或眼屎、視力急速下降，
伴隨劇烈頭痛甚至嘔吐，有時頭痛太厲害掩蓋了眼痛的初始症狀，誤導了醫師，以致在急診
室檢查半天才發現是眼科的問題。

(四) 急性葡萄膜炎(尤其是虹彩炎)：
通常是單眼發生，也可能是雙眼。病人會眼紅、悶痛、酸痛、怕光、不流眼淚、眼屎，
目前認為是自體反應引起的眼內發炎；有時會被誤診為流行性角結膜炎而延誤治療，
會有瞳孔變形、黃斑部水腫等併發症。反覆發生時，也可造成續發性白內障或續發性
青光眼等等。

(五)結膜下出血的眼紅是最令人驚悚的，常是一覺醒來洗臉時，發現自己半眼或全眼發紅，
嚇一跳，雖然不痛、不癢、不流眼淚、眼屎，也需請假掛門診。醫師通常會告訴患者
不用驚慌，是結膜小血管破裂出血引起的。

慢性紅眼睛：

是眼科門診常見的診斷之一，但有些原因引起的慢性紅眼可因對症下藥而得到改善。
例如:
(一) 過敏性結膜炎，常在的過敏原難以確定與消除，因此主要是經年眼睛癢，出現水性分泌物，
眼睛會有些紅。治療以抗過敏為主。

(二) 乾眼症也會以眼睛紅為表現，其症狀包括：乾、澀、異物感，甚至在風吹時會掉眼淚，
尤其是在冷氣房裡或傍晚以後，眼睛會特別不舒服，確定診斷要靠種種淚液功能檢查，
治療則以人工淚液為主。

慢性結膜炎對視力不見得有長遠的影響，但如不在醫師的處方及追蹤下用藥，長期至藥房買
眼藥水，殊不知有些眼藥水(尤其是覺得特別舒服有效的)含有類固醇。長期點下來造成續發性的慢性青光眼，初期不痛、也不會視力模糊，等到發現時，為時已晚。其他造成慢性紅眼睛的還有許多少見的原因，如鞏膜炎、慢性虹彩炎、甲狀腺機能亢進，甚或顱內血管異常所引起等等，
原因不一而足。

急性、慢性紅眼睛的可能原因極多，不應輕忽，病患應及早至眼科醫師處就診，為最上策，
以免延誤病情。

(三) 眼瞼炎指的是眼皮的慢性發炎，尤其是當造成眼皮皮脂腺體排泄不良時，眼皮與結膜的正常
菌落會將皮脂加以分解成脂肪酸，進入眼內，會引起眼睛紅、有分泌物、異物感等症狀，
尤其是早上起床時特別不舒服。治療方法是以眼皮清理及衛生為主，些許抗生素藥膏為輔。

擾人的「飛蚊症」

眼前有黑點或黑影好似蚊子飛來飛去，不會擋住視力，但是揮之不去又打不著，常讓人很困擾，『飛蚊症』是什麼？飛蚊症有害嗎？可以治療嗎？

何謂飛蚊症？
飛蚊症其實是一種症狀，有很多原因皆可引起飛蚊症。病人眼前會浮現不同形狀、大小的黑點，有些如絲狀、線狀，塊狀或泡狀等漂浮物，會隨著眼睛的轉動而移動，好像蚊子在眼前飛舞般，常在抬頭看藍色天空或白色牆壁等光亮背景時會特別注意到飛蚊症的存在。

我們眼球內含有像雞蛋蛋白透明膠質的構造，稱之為玻璃體，它佔有眼球內四分之三的空間。光線進入眼球後，經過角膜、水晶體再通過玻璃體，然後投射到視網膜上呈像，如果這個清澈透明的玻璃體變得混濁或產生懸浮物，這些懸浮物投影在視網膜上就會產生飛蚊症。

造成飛蚊症的原因
大多數的飛蚊症是良性的，是玻璃體生理退化的關係。隨著年紀老化，玻璃體會慢慢液化變性並且產生一些混濁物，其液化到一個程度，有些會凝縮成一團而和視網膜分開，稱之為「後玻璃體剝離」，這些飄浮的混濁物投影在視網膜上便形成了飛蚊症。這是最常見也是自然老化的現像，特別是近視患者與老年人最易發生。這種飛蚊症不會影響視力，也不會對視力造成威脅，因此通常不必治療，病人大多會習慣與其共存而學會視而不見。但有些生理性飛蚊症如果非常明顯，在眼前飄來飄去，對日常生活造成困擾或妨礙到工作，有些醫生會建議做雅各雷射將此飛蚊打散降低症狀。

飛蚊症也有可能是較嚴重的眼疾所引發，例如玻璃體出血、視網膜出血、視網膜裂孔、視網膜剝離、視網膜炎、葡萄膜炎等，都可能在病變過程中，產生玻璃體懸浮物而產生飛蚊症。即使是生理老化造成的「後玻璃體剝離」，在玻璃體和視網膜分開的時候，有少部分的人視網膜會被扯破而產生視網膜裂孔。如果視網膜有裂孔，應趕緊做網膜雷射將此裂孔封起來，以免發生視網膜剝離。

發生飛蚊症應注意什麼
因此飛蚊症有可能只是一種退化無害的良性症狀，也有可能是嚴重眼疾引起，因此發生飛蚊症最好找眼科醫師做個詳細的檢查，尤其有下列症狀要提高警覺盡速就醫。
1.有視力的嚴重減退、視物變形或扭曲。
2.伴有固定的視野缺損，或是簾幕狀的黑影。
3.突然且快速大量出現的黑點。
4.伴有閃光性幻視（閉眼或眼球轉動時有光點、光圈、閃光或發光物體的感覺）。
5.伴有眼睛發紅、疼痛、畏光及淚水分泌過多。6.伴有高度近視或糖尿病、高血壓等全身疾患。