孩子幾歲時要做視力與眼睛的檢查

眼睛是靈魂之窗，每個媽媽都希望自己的寶寶有一雙明亮的大眼睛，但在美麗的眼睛背後是否有正常的視力？如果懷疑眼睛有問題，寶寶那麼小不會比視力，有些小孩又不合作，如何做眼睛的檢查？一定有許多媽媽常有上述的疑惑，甚至小孩已明顯有眼睛問題，也以為長大一點再治療無妨。有些家長傳統的觀念常認為小孩到六、七歲時再檢查視力就可以了，因此常在上小學後的例行視力檢查才發現有眼睛的問題。殊不知孩子視力有問題不單可能是近視而已，也可能是斜視、弱視、先天性白內障等眼疾，而這些眼疾有其治療的時效性，若沒有早期發現早期治療，常已誤失了治療的黃金期而不易治癒，造成孩子一生的視力障礙。那麼我們應該如何面對孩子視力與眼睛的問題呢？

幼兒有重要的視力發育期
人類的視力有一段很重要的發育期，一般為出生至四、五歲之間，嬰兒出生時視力很弱，往後的視力發展快速，到三歲左右大約已發展至零點六，至四、五歲時幼兒的視力發展已大約與正常成人相仿，裸視或矯正視力在一點零以上，這種發育最遲也應在七、八歲完成，一般到了九歲視力發育應已定型而不易改變。

在視力發育期發生的某些眼疾會造成弱視
在視力發育的過程中，眼睛與視覺中樞需要接受適度的光線與視覺刺激才能發育完整。在視力發育期，光線與視覺訊息進入眼球並在視網膜上聚焦成像的作用如果發生干擾，造成不足夠的視覺刺激，就會阻礙視力的發育而導致弱視。
因此如果在視力發育期發生先天性眼瞼下垂、先天性白內障、角膜混濁、斜視等疾患，或有高度的屈光不正（近視、遠視、散光）或有兩眼不等視等情況，常會造成弱視。

如果視力發育已定型，弱視就無法治改善
弱視越早矯治，治療的效果才會好，如果發現太晚，視力一旦定型就不易治療了。

幼兒應於足三至四歲時到眼科檢查
由於很多眼疾常沒有明顯的症狀，幼兒又不善於表達自己的問題，因此建議幼兒即使沒有明顯的眼睛與視力的問題，可於足三至四歲時，到眼科做視力與眼睛的檢查，幼兒於此年紀只要善加誘導，大多可以合作做眼睛的檢查，如果還不會比視力，亦可由專業的眼科檢查來看有無眼疾，並判斷有否會發生弱視的可能，早期診斷與治療。

如果發現眼睛有問題，嬰兒期亦應檢查
有些眼疾例如早產兒視網膜病變、先天性青光眼、先天性白內障、先天性眼瞼下垂、先天性內斜視、視網膜胚胎瘤等眼疾，都需要越早發現越好，因此一旦發現孩子眼睛有症狀，例如眼睛發紅、畏光、角膜白斑、眼睛有白色反光或眼位不正懷疑有斜視等情形，皆應及早找眼科醫師尋求專業的檢查與建議，以免延誤了治療的時機。

近視幾度才要戴眼鏡？

近視是指光線進入眼球後，經過角膜、水晶體的折射，影像聚焦在視網膜前的狀態。因為影像是聚焦在視網膜前而不是聚焦在視網膜上，因此視力會模糊不清，此時只要戴上適當度數的近視眼鏡（凹透鏡），讓焦點聚焦在視網膜上，看到的影像就會清楚了

至於近視幾度才需要戴眼鏡，則依個人的需求而異，但對於眼球在發育成長的小孩，如果因看不清楚而常常瞇著眼睛看東西，反而容易因疲勞而造成近視度數的增加。 因此建議如果近視度數不高或在一百度以內，孩子看電視、看黑板不會覺得看不清楚（例如低年級生、坐前排位子），可以暫時不配眼鏡，但是如果孩子常看不清楚（例如中、高年級生或坐後排位子），此時不論近視幾度，在上課或看電視時皆應配戴眼鏡，如此視力清晰，眼睛也較不易疲勞，近視度數較不易

兒童視力檢查與驗光時為什麼要散瞳

所謂「散瞳檢查」，是點一種睫狀肌鬆弛劑的眼藥水，目的為散大瞳孔並使睫狀肌鬆弛，在眼科是常做與重要的檢查。人類眼球內的睫狀肌，環繞在虹膜四周，負責水晶體的調節，當我們看遠處物體時，睫狀肌會放鬆，使水晶體變薄，而看近處物體時，睫狀肌會收縮，水晶體變厚，由這些調節讓我們可以看遠看近皆能清楚。由於睫狀肌的調節能力，在孩童時期非常強，因此在檢查視力時，如果睫狀肌是在收縮狀態，使得水晶體膨脹變厚，則在電腦驗光時近視的度數常呈現較高的度數，而遠視的度數會呈現較低的度數，甚至呈現近數的度數。因此在視力檢查時，如果矯正視力不良，或是不太會比視力的小孩，常需要做散瞳檢查，以放鬆睫狀肌來確認小朋友的度數。另外,散瞳的另一目的,可以因散大瞳孔後,使得視網膜的檢查可以看得更清楚與詳細。

散瞳劑的使用方式
一般對於合作度較佳的小朋友可於門診當天點短效性散瞳劑，每隔5 分鐘連續點3次藥水，約40分至一個小時左右瞳孔散大後就可檢查。由於短效性散瞳劑點眼時會有刺痛感，較幼小的兒童常無法忍受連續點眼而哭鬧不合作，此時可改用長效性散瞳劑，例如atropin藥水，於看診前三天每晚睡前兩眼各點一滴，由於其藥效可長達兩、三天，因此看診當天瞳孔已散大就可直接檢查了。。

點散瞳劑注意事項
1. 散瞳劑是一種副交感神經阻斷劑，作用在眼睛上會造成眼睫狀肌鬆弛麻痺與瞳孔散大，因此點了藥水之後看近的視力會模糊而且怕光，一般短效性藥水約6至7個小時就會恢復，長效性藥水則須二至三天左右才會恢復。
2. 幼兒如果誤食過量atropine 藥水，會有口乾、心跳加快、發燒、臉部潮紅、譫妄等情形，此時應送至醫院觀察與處置。因此點眼時每次只要點入一滴即可，如有多餘的藥水留在臉上，應擦拭乾淨。
3. 有些病人的眼睛構造如果是隅角較淺或是閉鎖性，點了散瞳劑有可能造成眼壓升高，因此絕對不可以非經醫囑而自行點藥。

良好的閱讀環境

長時間近距離閱讀是造成近視的原因之ㄧ，而不良的閱讀習慣與照明容易使眼睛疲勞，也易造成近視度數的增加，然而現代學童閱讀與使用電腦的時間相當長，因此佈置舒適良好的閱讀環境就很重要了

如何佈置良好的閱讀環境

舒適與足夠的光源：
1.好的光源應具備低炫光、不閃爍與足夠的照度等條件。閱讀時桌面照度建 議在350至500Lux，
可選用電子式省電燈泡或燈管與燈罩適度罩住燈管的檯燈作為桌面光源。
2.右手寫字者桌面光線宜自左方投射過來，以免造成寫字時手部陰影，左手寫字者則自右方
投射過來。
3.夜間閱讀時，除桌面的燈光應充足外，室內的燈光也要打開，以免明暗對比過大造成眼睛的
疲勞。

合適的桌椅：
1. 選擇符合人體工學，適合孩子身高、坐高的桌椅，注意端坐後眼睛與桌 面的距離，
不宜低於35公分。
2. 除了在書桌前閱讀，建議在客廳的沙發椅旁置放燈臂具多角度活動功能的檯燈或立燈，
以備孩子坐在沙發上閱讀時可隨手打開燈源。
3. 閱讀三、四十分鐘後應讓眼睛休息十分鐘。

打電腦的環境
1. 電腦螢幕中央需稍為低於眼睛水平面以下10～20度左右，因為太高的螢幕會造成眼睛
向上吊著看，眼睛容易疲勞。
2. 眼睛距離電腦螢幕70～90公分為佳，最好選擇15吋以上的螢幕。
3. 選擇可調整高度的座椅，配合電腦調整之。
4. 手肘與鍵盤平行，手腕與手肘成一直線，而非不自然的彎曲。
5. 打電腦時保持正確的坐姿，脊椎挺直，雙腳能平放在地面上，不要彎腰駝背。
6. 電腦螢幕周圍照度建議約為250至350Lux，需同時閱讀文件時，文件周圍的照度約350至
500Lux。

照度的定義：
物體或被照面上，被光源照射所呈現的光亮程度，稱為照度。其定義為被照體單位面積所受的光通亮，其單位為Lux。1平方公尺面積上總光通亮有1流明時，稱為該面積上照度為1 Lux。市面上有簡易測光儀，可以自己測量看看照度是否足夠。

何謂「假性近視」

人類眼球內有一種睫狀肌，環繞在虹膜四周，負責水晶體的調節，當我們看遠處物體時，睫狀肌會放鬆，使水晶體變薄，而看近處物體時，睫狀肌會收縮，水晶體變厚，由這些調節讓我們可以看遠看近皆能清楚。

如果長時間近距離用眼，睫狀肌會一直呈收縮的狀態，造成水晶體暫時性的變厚、膨脹，此時視物時物體影像會落焦在視網膜前，產生暫時性的近視狀態，這種因睫狀肌過度收縮或痙攣而產生的暫時性近視稱之為「假性近視」。此種假性近視可以睫狀肌鬆弛劑點眼來解除，而如果是因為眼軸變長造成的真性近視就沒辦法降低度數了。

睫狀肌的調節能力，在孩童時期非常強，因此在檢查視力時，如果睫狀肌是在收縮狀態，使得水晶體膨脹變厚，則在電腦驗光時近視的度數常呈現較高的度數，而遠視的度數會呈現較低的度數，甚至呈現近數的度數。因此電腦驗光的度數只能當參考，不能直接以此當作配鏡度數，免得假性近視當成真近視來配鏡。尤其是年紀較小的孩童，如果視力不良，一定要到眼科檢查確定診斷才是。

台灣是「近視王國」

根據行政院衛生署調查顯示，台灣學生近視盛行率，民國84年國小一年級為12%，六年級為55%，國中三年級為76%，高中三年級為85%；民國89年更攀升為國小一年級20%，六年級61%，國中三年級81%，高中三年級84%。如此高的近視盛行率，高居世界之冠。台灣學生近視的嚴重性，不單是近視人數「多」，而且近視度數「深」，根據89年的調查，六百度以上的高度近視罹患率，小學六年級為2.4%，國中三年級為12.7%，高中三年級已高達20.8%。

兒童近視易導致眼球病變與眼睛疾病
國內外研究指出，高度近視患者的眼球，常因眼軸變長，眼球壁變薄、組織變弱而容易引起視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼、白內障等合併症。另外根據研究發現，若近視發生的年齡越小，則近視惡化的速率越快，變成高度近視的比率也越高。因此，預防高度近視的方法，就是「不要太早發生近視」。

如何預防近視發生與延緩近視度數加深的速度
近視的原因除了少數和遺傳有關外，「長時間近距離用眼」是造成近視的主要原因之一，因此除了督促孩子養成良好的用眼習慣，為孩子佈置良好的視覺環境外，應減少孩子長時間近距離用眼的機會，因此作息時間的適當安排，提高戶外活動的頻率更是重要。另外紓緩學生的課業壓力，不要求幼童提早習字、學電腦、閱讀等需近距離用眼的作業，如此才能預防近視提早於幼童階段發生。定期到眼科作視力檢查，如果發現有近視，依照醫師的指示以藥物控制近視。

視力保健工作需多方努力與配合
降低學生近視的罹患率一直是政府努力的目標，近年來學校方面對於視力保健工作亦不遺餘力，除了加強宣導教育外，學校的視力保健環境如視力檢查設備之充實、新型課桌椅之更新、教室照明設備之改善、學校水電費之合理補助、校園環境之綠化、戶外活動時間之加長等，皆逐漸實施改善中。而家長亦是學生視力保健工作的重要人員，兒童在家中用眼習慣與視覺環境有賴父母的監督與安置，尤其是學生有近視徵象時，若家長能及時帶領子女接受眼科醫師的檢查處理才能遏止近視惡化的速率。家長亦應導正「一昧的要求子女成龍成鳳」、「不要輸在起跑點」等不正確的觀念，並且由學校和家庭一起為孩子們創造一個「愉悅、無壓力的學習空間」，讓學童們都能快樂的學習，才是解決問題的良方。

糖尿病視網膜病變

糖尿病是一種慢性全身性疾病隨著生活品質改善，其盛行率也跟著提高 ，而隨著醫學的進步糖尿病患的生命大為延長，一些晚期的併發症如神經病變，腎病變，視網膜病變與結締組織等病變也增多，成為臨床上嚴重的問題。

糖尿病對於眼睛會有什麼影響？
1.糖尿病因為血液內糖分很高，會造成全身微血管的阻塞和滲漏。
2.表現在眼睛方面，主要會產生糖尿病視網膜病變，視網膜微血管因 阻塞和滲漏進而造成網膜
出血、水腫、新生血管增生、玻璃體出血甚至 視網膜剝離等病變，造成視力減退，嚴重者可能
導致失明。

何時該接受眼科檢查？
1.一旦被診斷有糖尿病，就應該儘快接受眼底檢查。
2.若初次檢查沒有視網膜病變，以後至少每年應檢查一次。

糖尿病視網膜病變的治療
1.糖尿病視網膜病變主要分非增殖性和增殖性，前者對視力影響不大， 但若是出現黃斑部水腫，
視力就會減退。施行黃斑部雷射，可讓視力 減退的機率降低。
2.若發生增殖性視網膜病變，出現視網膜新生血管或玻璃體出血，則會 嚴重影響視力，若及時
接受全網膜雷射，可以減少失明的發生。雷射 治療後短期內視力不會明顯改善，但長期可以
避免視力繼續惡化。
3.嚴重的增殖性糖尿病視網膜病變，會併發視網膜剝離或持續性玻璃體 出血，需施行玻璃體
切除術。

糖尿病患者須知
1.糖尿病患必須經由良好的血糖控制，定期眼科檢查，必要時接受網膜 雷射或玻璃體切除術，
才能對眼睛有幫助。
2.同時要注意懷孕、抽煙、高血壓、腎臟病、肥胖及高血脂，也會對 視網膜有不好影響，
必須與各科醫師配合注意和控制這些危險因子。

我的血糖控制很好，還需要檢查眼睛嗎？
1.與糖尿病視網膜病變最有關係的是糖尿病的類型及罹患糖尿病的時間 長短。幾乎所有胰島素
依賴型糖尿病患者，以及六成的非胰島素型糖 尿病患者，若患病超過20年，都會出現視網膜
病變。
2.良好的血糖控制並不保證視網膜病變不會發生，因此定期眼科檢查十分重要。